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中國國家醫保局:全面排查醫療機構推諉病人、分解住院等行為

2022-12-23 16:33:04    來源:揚子晚報

中新社北京12月23日電 (記者 李純)記者23日從中國國家醫療保障局獲悉,國家醫保局近日印發《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》,全面排查醫療機構推諉病人、分解住院等行為。

《通知》指出,重點排查醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監管等方面,是否存在不合理限制和要求,直接或間接導致醫療機構在為參保人員提供醫療服務過程中,產生不方便甚至損害參保人員利益的行為。


(資料圖片)

當天,國家醫保局公布了醫藥服務管理司相關負責人的答記者問。談及文件出臺背景,這位負責人表示,從部分網絡媒體、民眾來信來訪等反映看,仍有部分地區醫療機構推諉拒收參保患者、強制患者中途出院、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等,理由是醫保總額不足、醫保規定住院天數上限、開藥天數上限等。

這位負責人指出,針對這些民眾急難愁盼問題,醫保部門有必要立足自身職能職責,開展一次集中排查清理活動,緩解直至解決此類問題。

據介紹,根據民眾反映以及前期調研情況,本次排查重點聚焦民眾最為關心的五個問題。五個問題可分為三類:

一是住院醫療服務方面。是否存在醫保對定點醫療機構年度總額預算/總額控制不科學不規范且缺乏合理調整機制,以及是否存在對患者住院天數作出具體限制,導致推諉病人、分解住院等情況。

二是門診醫療服務方面。是否存在醫保對參保患者用藥規定具體天數或金額上限,導致醫療機構不能或不便于開具長期處方。

三是醫保考核管理精細化方面。是否存在醫保直接搬用有關部門管理指標作為醫保部門管理指標,如住院、門診次均費用、藥占比等,導致醫療機構及參保人員誤認為是醫保部門的管理規定。

《通知》要求,在全面廣泛深入排查的基礎上,準確發現是否存在相關問題,形成問題清單。要針對問題清單,全面深入梳理醫保現行制度政策措施。要側重分析醫保協議管理、預算管理、審核結算、考核評價等方面存在的不合理限制問題。

這位負責人還介紹說,按照《通知》部署,排查工作分三個階段進行:2022年12月底前,統籌地區醫保部門開展自查自糾,形成問題清單,根據具體情況逐一落實整改措施。

2023年1月31日前,省級醫保部門匯總全省情況,形成全省排查和取消醫保合理限制的整改情況報告。

2023年2月底前,國家醫保局開展工作督導和調度,通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況,進行工作總結。對有突出成效的地區予以表揚和肯定,對未解決實際問題、走過場的地區進行通報批評。

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